Dernières nouvelles!!

Certains de ces médicaments remboursés à 15 % ne le seront plus du tout au 1er janvier. D'autres vont passer de 35% à 15% à cette même date.
Conseils : bien demander à son pharmacien le pourquoi en détails de ce qu'il doit payer dans l'officine (c'est un bon moyen de se rendre compte de déremboursement ou de non application du tiers payant).

Le tiers payant ne s'applique que dans le cadre du parcours de soins : avoir un médecin référent, aller au besoin chez certains spécialistes avec son accord et accepter à la pharmacie des médicaments génériques. En dehors du parcours de soins, vous devez faire l'avance des frais.
La Mutuelle ne pratique pas le tiers payant sur les vignettes remboursées à 15% par la Sécurité Sociale. Un remboursement complémentaire de 20% du tarif de responsabilité vous sera assuré sur présentation d'une facture ou d'un décompte Sécurité Sociale.
Les autres frais non pris en charge au titre du tiers payant, tels que régime particulier ou dépassements d'honoraires, doivent faire l'objet d'une facture complémentaire adressée à l'assuré qui l'enverra à la Mutuelle pour remboursement selon barème.

Le remboursement hors parcours de soins d'une consultation sera à hauteur de 50% et non plus de 60% par la CPAM, ceci à partir du 1er septembre 2007.

Depuis le 2 septembre 2007, la Majoration du Ticket Modérateur passe de 10% à 20% pour les soins Hors Parcours de Soins avec un maximum de 5 euros (au lieu de 2,50 euros) pour les actes supérieurs à 25 euros.
Autrement dit, le remboursement des consultations hors du parcours de soins est diminué de 20%.

Exemples de remboursement :
Consultation d'un généraliste Secteur 1 : 22 euros
Base de remboursement de la Sécurité sociale : 22 euros
Montant remboursé par la SS = (70% x 22 euros ) - (20% x 22 euros) - 1 euro de participation forfaitaire = 10 euros
Montant remboursé par l'assurance complémentaire : 30% x 22 euros = 6,60 euros
Reste à charge pour l'assuré : 22 - 10 - 6,60 = 5,40 euros
Consultation d'un cardiologue en accès direct : 58 euros
Base de remboursement de la Sécurité sociale : 45,73 euros
Montant remboursé par la SS = (70% x 45,73) - (20% x 45,73 euros, ramenés à 5 euros de majoration) - 1 euro de participation forfaitaire = 26,01 euros
Montant remboursé par l'assurance complémentaire : 30% x 45,73 euros = 13,72 euros
Reste à charge pour l'assuré après remboursement complémentaire : 58 - 26,01 - 13,72 = 18,27 euros

Le reste à charge pour l'assuré sera donc plus important, les complémentaires ne prenant pas en charge ce déremboursement de la Sécurité sociale.
Pour rappel, il existe certaines exceptions au parcours de soins coordonnés. Dans toutes les situations suivantes, l'assuré ne supportera pas la majoration du ticket modérateur, qu'il ait déclaré un médecin traitant ou pas :

les actes de dépistage organisés dans le cadre de la campagne nationale contre le cancer du sein,
l'Interruption volontaire de grossesse (I.V.G.) médicamenteuse,
les soins lors d'une hospitalisation du secteur privé ou public,
les soins effectués dans le cadre d'une urgence,
les soins palliatifs,
les expertises,
les soins à l'étranger,
les actes anatomopathologies, c'est-à-dire les actes de prélèvements de tissus par chirurgie (biopsie) ou ponction pour leur étude.
Les spécialités suivantes :

chirurgiens-dentistes,
sages-femmes,
auxiliaires médicaux,
laboratoires,
biologistes,
pharmaciens,
transporteurs sanitaires,
fournisseurs d'appareillages (opticiens, etc.).

Pour Schneider Electric : un service, deux antennes ...

 Service Prévoyance - Grenoble - W12
Mutuelle Schneider Electric
F 38050 Grenoble cedex 9
Tél : 04-76-60-55-19 ou 04-76-60-56-36
Fax : 04-76-60-62-92
FR-MESE@fr.schneider-electric.com

 Service Prévoyance - Nanterre
Mutuelle Schneider Electric
74, rue de Stalingrad
92000 Nanterre
Tél : 01-47-25-22-35
Fax : 01-47-25-05-53

Un site internet réservé exclusivement aux adhérents est à votre disposition: www.mese.fr