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Sté SOCIALE
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REMBOURSEMENT DE LA MUTUELLE SCHNEIDER ELECTRIC |
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REMBOURSEMENT MAXIMUM |
PRESTATIONS
REGIME DE BASE
PETIT RISQUE
HORS PARCOURS DE SOINS*
au 01.07.2008 |
TAUX DE
REMBOURSEMENT
DE LA
SECURITE SOCIALE
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TICKET
MODERATEUR
(en%duTC) |
REMBOURSEMENT
COMPLEMENTAIRE
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En % du TC
Sécurité Sociale
+ Mutuelle
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Forfaits
Mutuelle
(hors Sté Sociale)
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Participation forfaitaire de 1 € à la charge de l'assuré pour tous les actes de médecine générale,
spécialiste, radiologie et biologie, ainsi que toutes les Majorations de TM |
HONORAIRES MEDICAUX
CONVENTIONNES
Consultations
Visites + déplacement
Non Conventionnés |
50%
50%
50%
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30%
30%
30% |
Pas de contribution de la Mutuelle sur les dépassements d'honoraires
Pas de contribution de la Mutuelle sur les dépassements d'honoraires
(sur la base du Tarif d'Autorité Sécurité Sociale) |
PHARMACIE
65 % du TRSS ou du TFR
35 % du TRSS ou du TFR
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65%
35%
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35%
65%
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LABORATOIRES
AUXILIAIRES MEDICAUX
Analyses, kinésie, soins infirmiers…
Analyses hors nomenclature
Bilan du langage oral et/ou écrit****
Transport
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60%
0%
60%
65%
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40%
0%
40%
35%
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ACTES TECHNIQUES
Acte technique, chirurgie, obstétrique
anesthésie, échographie
Actes d'imagerie médicale, radiologie
Ostéodensitométrie****
Participation forfaitaire**
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50 ou 80 %
50%
50%
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30 ou 0 %
30%
30%
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70 % Reste à Charge 130 % TC
(avec un minimum légal à charge*** de l'assuré)
100 % du tarif en vigueur |
Participation forfaitaire** |
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100 % du tarif en vigueur |
OPTIQUE
Monture (limité à 1 monture tous les 2 ans par bénéficiaire)
Verres (limité à 1 paire par an et par bénéficiaire )
correction simple
correction autre
Lentilles acceptées ou refusées /SS
opération de la vue (laser)
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65%
65%
65%
65 ou 0%
0%
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80% Reste à charge
70 % Reste à charge
70 % -
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limité à
limité à
limité à
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106.71€
120€ par verre
240€ par verre
60€/ lent/an
228.67€ par œil |
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SS |
MESE |
Total |
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DENTAIRE
dents non visibles (molaires)
dents visibles (incisives, canines, prémolaires)
couronnes sur implant (molaires) pour 1 dent SPR 30
couronnes sur implant (incisives, canines, prémolaires) pour 1 dent SPR 30
inlay core
inlay core à clavette
éléments intermédiaires de bridge
de 1 à 3 éléments intermédiaires
de 4 à 8 éléments intermédiaires
prothèses dentaires provisoires (autres que molaires)
prothèses non rembousées par la Sécurité Sociale
sous réserve de l'avis du dentiste conseil :
prise en charge par MESE de la part SS+MESE
exemple :
dents non visibles (SPR 50)
dents visibles (SPR 50)
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70% du TC
75,25
75,25
45,15
45,15
85,78
100,83
45,15
de 52,67 à 82,78
|
194,75
424,75
224,85
454,85
114,22
119,17
de 254,85 à 454,85
de 547,33 à 917,22
de 254,85 à 454,85
de 547,33 à 917,22
270,00€
500,00€
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270,00 €
500,00 €
270,00 €
500,00 €
200,00 €
220,00 €
de 300 à 500 €
de 600 à 1000 €
50 € par dent
270,00 €
500,00 € |
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Téléchargez le document spécial dentaire |
| HOSPITALISATION |
(Etablissements conventionnés)
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Frais de séjour
Frais d'accompagnant enfant < 12 ans dans établissement hospitalier
Chambre particulière (y compris maternité)
Forfait hospitalier |
80 ou 100 %
0%
0% |
20 ou 0%
0%
0% |
70% Reste à charge
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175 % TC
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30.49€ par jour
30.49€ par jour
100 % du tarif en vigueur |
ORTHOPEDIE - PROTHESES
Petit appareillage
Prothèse auditive - (achat)
Prothèse auditive - (entretien, réparation)
Gros Appareillages >PMSS
Prothèse capillaire
Prothèse mammaire
Asscessoires prothèse mammaire
Gros appareillage >PMSS
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65%
65%
65%
65%
65 ou 100%
65 ou 100%
0%
65% |
35%
35%
35%
35%
35% ou 0%
35% ou 0%
0%
35% |
70% Reste à charge
70% -
70% -
70% Reste à charge
70% Reste à charge
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limité à
-
-
-
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396.37 €
700,00 €
396.37 €
792.73 €
700 €/an
500 €/an
792,73 € |
CURES THERMALES ACCEPTEES
Surveillance médicale
Frais Etablissement
Forfait hébergement (sur facture)
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50%
65%
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30%
35%
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243.92 €
limité à la dépense |
MATERNITE - ADOPTION (Forfait par maternité)
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182.94 € |
TC : Tarif de Convention de la Sécurité Sociale
PMSS : Plafond Mensuel Sécurité Sociale
TRSS : Tarif de Responsabilité de la Sécurité Sociale
* Ou refus de l'accès au DMP (dossier médical personnel) prévu en juillet 2007 (modalités selon décrets à paraître).
** selon article L174-4 du code de la Sécurité Sociale (à titre indicatif, 18 € - valeur au 01/01/06)
***prévu à l'article L871-1 alinéa 2 du code de la Sécurité Sociale
(à titre indicatif, 8 € - valeur au 01/07/06)
**** actes de prévention selon arrêté ministériel du 18/06/06
La mutuelle ne prend pas en charge la franchise forfaitaire mentionnée au III de l'article L.322-2 du Code de la Sécurité Sociale
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RAC : Reste à Charge : partie des frais dépassant le tarif de convention
TM : ticket modérateur
TFR : Tarif forfaitaire de responsabilité
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